Fysiotherapie en zorgverzekering 2018

Fysiotherapie en zorgverzekering 2018

In december en januari kun je overstappen van zorgverzekeraar.
Wil je volgend jaar goed verzekerd zijn voor fysiotherapie,
dan loont het om je zorgverzekering eens goed te bekijken en vergelijken.
Met dit blog hoop ik je wat erbij te kunnen helpen
Over basis/aanvullend, eigen risico, behandelindex en dekking. En aanbevolen polissen.

Fysiotherapie in basisverzekering of aanvullende verzekering

Over het algemeen zit fysiotherapie in de aanvullende verzekering.
Evenals tandartskosten, alternatieve geneeswijze en meer kun je via vergelijkingssites bekijken
welk aanvullend pakket jouw aanspreekt en hoeveel je bereidt bent te betalen.

In sommige gevallen kan fysiotherapie betaalt worden uit je basisverzekering.
Wanneer je een chronische aandoening hebt, geopereerd ben, een breuk hebt opgelopen
én dit staat in de chronische lijst fysiotherapie, dan kun je een chronische indicatie krijgen.
Hier zit vaak wel een tijd aangebonden, bijvoorbeeld een jaar na operatie.
En helaas, ook al heb je iets chronisch, als het niet op de lijst staat, geldt er geen chronische indicatie.

Echter wordt fysiotherapie pas vanaf de 21e behandeling vergoed uit de basisverzekering.
De eerste 20 behandelingen worden dan vergoed uit de aanvullende verzekering,
of als je niet zoveel fysiotherapie in je pakket hebt zitten, zijn de behandelingen op eigen kosten

Op het moment dat fysiotherapie vergoed wordt vanuit de basisverzekering,
geldt het eigen risico van minstens 385 euro (verplicht, daarnaast vrijwillig eigen risico?).
Meestal heb je door een chronische aandoening of ziekenhuisbehandeling dit eigen risico al betaald.
Maar dit is zeker niet altijd het geval en dan moet je rekening houden met deze extra kosten.

Heup- en knieartrose, gewrichtsslijtage

Vanaf 1 januari 2018 komen fysiotherapie behandelingen voor artrose aan de heup en knie in het basispakket.
Dan worden 12 behandelingen vergoed om hieraan geholpen te worden.
In tegenstelling tot de chronische indicatie, gaat het direct uit de basisverzekering en niet pas na 20 behandelingen.
Wel geldt dan ook het eigen risico.

Aanvullend verzekerd, toch niet allemaal te gebruiken

Denk je goed verzekert te zijn, kun je toch niet gebruik maken van alle fysiotherapie behandelingen.
Zorgverzekeraars houden fysiotherapeuten nauw in de gaten hoeveel behandelingen zij geven.
Terecht willen zij dat de kwaliteit hoog is en zorggeld niet verspild wordt met onnodig veel behandelingen.
Dat is lastig te meten.

Veel zorgverzekeraars werken met een behandelindex of behandelgemiddelde.
Deze index geeft aan wat het behandelgemiddelde van de praktijk is ten opzichte van het landelijke gemiddelde.
Geeft een praktijk meer behandelingen dit cijfer, kan een praktijk naar worden afgerekend
en bijvoorbeeld zijn contract bij de verzekeraar verliezen.

Tegen deze behandelindex wordt momenteel veel geageerd.
Fysiotherapeuten zijn het er niet mee eens dat zo’n cijfer zoveel gevolgen heeft.
Terwijl er weinig inzicht is hoe het precies werkt.
Bovendien is niet ieder mens hetzelfde en heeft dus ook niet dezelfde (hoeveelheid) zorg nodig.

Met deze behandelindex in gedachte, en omdat fysiotherapeut zelf ook kwaliteit wil leveren,
zal eindeloos behandelen zelden een optie zijn.
Maar dit betekent ook dat de fysiotherapeut soms de behandeling moet staken,
ook al zien jullie allebei nog het nut ervan,
en ook al ben je voor meer behandelingen verzekerd.

Aanbevolen polissen

Het KNGF, brancheorganisatie voor fysiotherapeuten,
selecteert ieder jaar de beste (aanvullende) polissen voor fysiotherapeutische zorg.
Voor 2018 kun zij slechts vijf polissen vinden die leveren wat zij beloven.

Dat betekent dat de zorgverzekeraar:

  • geen medische selectie hanteert – je wordt toegelaten tot de verzekering zonder dat er naar je gezondheid wordt gekeken
  • keuzevrijheid heeft – je mag zelf bepalen naar welke zorgverlener je gaat
  • geen behandelindex hanteert (zie bovenstaand)

Onderstaande polissen geven voldoende dekking van de kosten van fysiotherapeutische behandelingen, geven wat zij beloven.

label premie p/m dekking
DSW Zorgverzekeraar AV-Top €35,00 max. 27
De Amersfoortse Uitgebreid €39,50 max. 21
In Twente AV TOP €35,00 max. 27
Stad Holland AV Extra Uitgebreid €47,25 max. 36
Stad Holland AV Zorg Riant €59,75 max. 36

Fysiotherapie tot 18 jaar

Voor kinderen tot 18 jaar gelden andere regels dan voor volwassenen.
De eerste 9 behandelingen worden vergoed uit de basisverzekering.
En dit kan eventueel verlengt worden met nog 9 behandelingen.
Voor nog meer behandelingen, geldt eventueel een aanvullende verzekering.

Bij een chronische aandoening die op de chronische lijst staat,
worden alle behandelingen vergoed. Dus niet zoals bij volwassenen de eerste 20 zelf.

Kinderen tot 18 jaar hoeven ook nog geen eigen risico te betalen.
Dus hoeven niet zoals volwassenen rekening te houden met deze kosten.

Een reactie plaatsen

Deze website gebruikt Akismet om spam te verminderen. Bekijk hoe je reactie-gegevens worden verwerkt.